Všetko čo potrebujete vedieť o cukrovke (Diabetes mellitus): príčiny, príznaky, cukor v krvi a liečba

15.9.2020

Cukrovka (Diabetes mellitus) patrí medzi najčastejšie chronické ochorenia. Vzniká poruchou tvorby alebo nedostatkom hormónu, nazývaného inzulín. V začiatkoch ochorenia zvyknú byť príznaky menej výrazné.

Je len málo chorôb, ktoré sú v spoločnosti tak rozšírené a vedecky preskúmané ako práve diabetes mellitus. Cukrovka patrí medzi najčastejšie chronické ochorenia, na ktoré trpia stovky miliónov obyvateľov po celom svete a patrí medzi najzávažnejšie ochorenia, ktoré postihujú aj obyvateľov Slovenska. Jeho šírenie súvisí predovšetkým s civilizačnými faktormi a zlou životosprávou. Choroba sprevádza človeka spravidla do konca života a predstavuje dlhotrvajúci stresor v jeho živote. (4)

 

Čo vlastne cukrovka je?

Diabetes mellitus je závažné ochorenie, ktoré vzniká poruchou tvorby alebo nedostatkom hormónu, nazývaného inzulín. Inzulín produkujú Langerhansove ostrovčeky podžalúdkovej žľazy (pankreasu). Hlavnou funkciou inzulínu je regulácia hladiny cukru v krvi. Inzulín umožňuje, aby sa glukóza, získaná z potravy dostala do vnútra bunky a tam bola uchovávaná a premenená na energiu, ktorú bude organizmus schopný zužitkovať. (12)

Toto ochorenie sa objavuje bez ohľadu na vek čoraz častejšie. Medikamentóznu liečbu cukrovky stanovuje vždy lekár, na základe typu diabetu a výsledkov vyšetrenia. (5)

 

Prejavy cukrovky

V začiatkoch ochorenia zvyknú byť príznaky menej výrazné, niektoré sa môžu prejaviť až v neskorších štádiách. Často to závisí od toho, aké množstvo nadbytku cukru sa v tele nachádza. 

Diabetes mellitus sa vyskytuje v dvoch formách:

Prejavy cukrovky prvého typu (autoimúnne ochorenie) sa zvyknú rozvíjať rýchlejšie a sú aj výraznejšie. Patrí medzi ne častý smäd, neustály hlad a močenie, u detí nočné pomočovanie sa (súvisí s väčším množstvom prijatých tekutín), náhly úbytok na váhe a zapáchajúci dych,  ktorý je cítiť po acetóne.

Príznaky cukrovky druhého typu sa vyvíjajú dlhodobo a organizmus si na ne zvykne, preto majú pacienti často pocit, že ochorenie prebieha bez prejavov. Práve preto sú veľmi dôležité preventívne kontroly hladiny cukru v krvi. Príznaky sú: kolísanie hmotnosti (nekontrolovateľné chudnutie alebo priberanie), väčší smäd a hlad, častejšie močenie (aj v noci), pocity únavy, zrakové problémy (problém zaostriť, prípadne rozmazané videnie), náladovosť, časté infekcie a zápaly, kožné problémy (svrbenie) a ťažšie hojenie rán a dekubitov. (1)(10)

 

 

Ideálne hodnoty cukru v krvi

 

U každého človeka je potrebná kontrola cukru v krvi, preto sú dôležité a nevyhnutné preventívne prehliadky u všeobecného lekára. Odber je nutné vykonať nalačno, čo v preklade znamená, že by sme nemali minimálne 8 hodín pred odberom konzumovať žiadne potraviny a piť len tekutiny, ktoré neobsahujú cukor (najvhodnejšia však je čistá voda), pretože v každom jedle sa nachádzajú sacharidy, ktoré ovplyvňujú hladinu glukózy v krvi. 

Test, ktorým sa zisťuje správne fungovanie organizmu s nárastom hladiny glukózy sa nazýva glukózo – tolerančný test – OGTT. Absolvujú ho všetky tehotné ženy medzi 24. a 28. týždňom tehotenstva a tiež pacienti, u ktorých je podozrenie na cukrovku. Test prebieha v dvoch fázach. V prvej sa odoberie krv a zistí sa hladina samotnej glukózy v krvi, ktorá by nalačno nemala presiahnuť 5,6 mmol/l. V druhej fáze sa zisťuje hodnota cukru krvi po jedle, kedy pacient vypije roztok zmiešaný s obsahom 75 gramov glukózy a 250 až 300 ml vody a následne, po 2 hodinách je vykonaný opakovaný odber, po ktorom by sa u zdravého človeka organizmus mal vysporiadať s nárastom hladiny glukózy a hladina cukru v krvi by nemala presiahnuť hodnotu 7,8 mmol/l. Pri výsledku, ktorý poukazuje na diabetes sa meranie opakuje v iný deň.

 

 

Prečo je dôležité nepodceňovať nesprávne hodnoty cukru v krvi?

Nesprávne fungovanie pankreasu, môže vážne poškodiť akýkoľvek orgán v našom tele, najčastejšie ovplyvňuje srdcecievy, ktoré nie sú dostatočne prekrvené a tým poškodzujú oči, obličky, nervy a ústnu dutinu.  V prípade, ak sa cukrovka podceňuje a dostatočne nelieči, vznikajú závažné a dokonca život ohrozujúce následky a tiež komplikácie ako ochorenie srdca, cievna mozgová príhoda, poškodenie nervov, ochorenia obličiek, infekcie, kožné problémy, erektilná dysfunkcia (impotencia), poškodenie zrakuproblémy so zubami atď. 

 

Čo je to hypoglykémia a kedy k nej dochádza?

Hypoglykémia je stav, ku ktorému dochádza pri extrémnom znížení hladiny glukózy v krvi. Jej príznaky sa väčšinou objavia, ak hodnota glykémie klesne pod 3,3 mmol/l (presné číslo sa môže pre jednotlivé osoby líšiť). Možno ju spozorovať niektorým z príznakov: zblednutie, studený pot, nervozita, podráždenie, chvenie rúk, nadmerná chuť do jedla, búšenie srdca, netypické správanie sa, strata pozornosti, dvojité videnie.

Hypoglykémia môže byť mierna alebo závažná. Pri miernej, pacient pociťuje jej príznaky a môže predísť zhoršeniu tým, že zje alebo vypije niečo s obsahom sacharidov s vysokým glykemickým indexom (cukor, sladký nápoj, ovocný džús a komplexné sacharidy a bielkoviny s postupným uvoľňovaním cukru), ťažkosti  zvyčajne ustúpia do niekoľkých minút, no pri závažnej hypoglykémii pacient potrebuje okamžitú pomoc druhej osoby a tento stav si môže vyžadovať hospitalizáciu.

Medzi hlavné dôvody, prečo môže dôjsť k hypoglykémii pacienta býva oneskorené alebo vynechané jedlo, dlhý časový interval medzi injekciou a jedlom, nesprávne miesto vpichu alebo neprimeraná dávka inzulínu alebo tabliet na zníženie glykémie, jedlo s nízkym obsahom sacharidov alebo mastné jedlo, namáhavé cvičenie, konzumácia alkoholu, či užitie narkotík. 

 

Čo je to hyperglykémia a kedy k nej dochádza?

 

Čo je hyperglykémia

Veľmi vysoká glykémia, hyperglykémia, môže viesť k strate vedomia, záchvatomkóme a môže vážne ohroziť život pacienta. Môže sa objaviť u každého pacienta, aj napriek cielenej liečbe a jeho vedomostiam.

Je nesmierne dôležité, aby každá osoba, ktorá trpí cukrovkou nosila pri sebe súpravu s glukagónom (hormón, ktorý zvyšuje hodnotu cukru v krvi) pripravenú na rýchle použitie a v prípade potreby by jej mohol ktokoľvek, aj nepoučený človek podať dávku, či už injekčne alebo perorálne. NIKDY NEAPLIKUJTE DIABETIKOM V HYPOGLYKEMICKEJ KÓME INZULÍN! Zvýšenie hladiny inzulínu v krvi by ich mohlo zabiť.

Aby pacient predišiel hypoglykemickému stavu, mal by sa stravovať pravidelne a vyvážene (odporúča sa 5 až 6 krát denne). Strava by mala obsahovať pestré jedlá, tuky, cukry, bielkoviny a vlákniny, obmedziť jedlá a nápoje s cukrom, konzumáciu kávy a alkoholu. 

Prevencia hypoglykémie vyžaduje vzdelávanie pacienta a jeho blízkych ohľadom selfmonitoringu glykémií (samokontrola pomocou glukomeru) a vzájomného vzťahu diéty, fyzickej aktivity, podávania inzulínu a tabletiek. Prioritou sú priebežné kontroly glykemických profilov, úpravy dávkovania inzulínu a antidiabetík, zhodnotenie časového priebehu hypoglykémií (denné, nočné) a edukácia ohľadom zvládania hypoglykémií. Pri opakovaných hypoglykémiách je nutné upraviť inzulínový režim, prípadne znížiť dávku tabletiek.

 

Ak  je pacient dehydratovaný, má nízky krvný tlak, pocity nevoľnosti, prípadne môže vracať alebo byť unavený a slabý, môže byť naopak hladina cukru v krvi príliš vysoká. U niektorých pacientov sa môžu objaviť kŕče, zmätenosť, poruchy vedomia a v tej najhoršej fáze až kóma.

 

Dôvodom, aby sa predchádzalo komplikáciám pri diabetes mellitus bolo vynájdenie merania hodnoty glykovaného hemoglobínu, takzvaného dlhodobého cukru. Ten je ukazovateľom ako pacient skutočne dodržuje sebakontrolu cukru. Dá sa z neho vyčítať hladinu cukru v krvi za posledných 6 až 10 týždňov života pacienta a tento výsledok sa nedá oklamať, pretože je považovaný za najdôležitejší parameter kompenzácie cukrovky. (6)(8)

 

 

Tehotenstvo a cukrovka 

 

Tehotenstvo a cukrovka

Každý organizmus je jedinečný a na každý organizmus tehotenstvo vplýva inak. V prípade ochorenia diabetes mellitus si gravidita vo väčšine prípadov nevyžaduje hospitalizáciu a až 95 % detí sa narodí zdravých, avšak na tehotenstvo je dobré sa dopredu pripraviť a neodkladať ho. V prvom trimestri totiž hrozí matkách hypoglykémia, v druhom trimestri sa inzulín postupne zvyšuje. V poslednom trimestri hladina inzulínu zvyčajne kolíše a krátko pred pôrodom je jeho spotreba výrazne nižšia. Matky by mali byť upozornené na komplikácie, ktoré sa v gravidite vyskytujú. Medzi ne patrí: oslabenie funkcie obličiek, poškodenie sietnice, či infekcie močových ciest. Pred tehotenstvom je dobré upraviť si hladinu inzulínu v krvi (ak pacientka plánuje otehotnieť, mala by byť glykémia niekoľko mesiacov po sebe stabilná), tlak, hmotnosť a minimálne 3 mesiace by mala vopred užívať kyselinu listovú

Častá návšteva odborného lekára a sledovanie stravy je dokonca nutnosť, pretože potreba inzulínu sa bude počas tehotenstva a pôrode meniť. Cukor v strave by nemal presiahnuť 40 % kalorického príjmu a organizmus by mal byť obohatený o železo a kalcium. 

Percento, že bábätko sa narodí so zdedenou cukrovkou je pomerne nízke, ale stáva sa, že sa narodí s vývinovou poruchou alebo nadmernou hmotnosťou, pričom jeho orgány nie sú ešte dostatočne vyvinuté.

Gravidná žena s cukrovkou by sa mala vyvarovať konzumácii rýb, nepasterizovanému mlieku, nadmernému pitiu kávy, cigariet a alkoholu. 

 

Gestačný diabetes (tehotenská cukrovka) 

 

Tehotenstvo a cukrovka

Tehotenská cukrovka je intolerancia glukózy rôzneho stupňa závažnosti, ktorá sa prejavuje hyperglykémiou (zvýšenou hladinou cukru v krvi) a je charakterizovaná vznikom a vývinom v priebehu tehotenstva a ústupom po pôrode. Medzi 24. až 30. týždňom sa vykonáva glukózo-tolerančný test, ktorého vykonávanie je počas tehotenstva povinné, nevykonáva sa však, ak už bola počas tehotenstva zistená glykémia nalačno nad 7 mmol/l, vtedy sa stav ihneď diagnostikuje ako gestačný diabetes. Ak je po 2 hodinách po vypití glukózy hodnotu cukru v krvi nad 7,8 mmol/l, ide o pozitívny výsledok a jedná sa o tehotenskú cukrovku, ktorá postihuje až 15 % tehotných žien. Pri hodnotách medzi 6,1 až 6,9 mmol/l ženy zostávajú sledované diabetológom, pretože hrozí riziko rozvoja cukrovky. Sú však ešte iné skupiny žien, ktoré by mali byť starostlivejšie sledované. Patria medzi ne ženy, u ktorých už bola zaznamenaná prítomnosť cukrovky alebo preeklampsia (toxémia), príp. hydramnion (nadmerné zmnoženie plodovej vody) v predošlých tehotenstvách, predchádzajúci pôrod dieťaťa bol s hmotnosťou nad 4 kg a tiež pôrod dieťaťa mŕtveho, samovoľné potraty, rodinná anamnéza na diabetes, vek nad 35 rokov, sú obézne alebo majú vysoký krvný tlak. 

Odporúča sa dodržiavať prísnu životosprávucvičenia pre tehotné. Perorálne antidiabetiká sú v tehotenstve nevhodné, inzulín sa podáva u menšieho percenta žien.  (12)

 

Ochorenia ohrozujúce pacientov s cukrovkou (diabetes mellitus)

Medzi najčastejšie ochorenia, ktoré diabetikom hrozia, patria srdcovocievne ochorenia a  riziko cievnej mozgovej príhody. Vyskytujú sa 2 až 4 krát častejšie ako u zdravých ľudí a asi 70 % úmrtí u pacientov starších ako 65 rokov súvisí práve s poškodením srdca. Najčastejšou príčinou je postihnutie väčších tepien, ktoré vyživujú orgány (napr. srdce alebo mozog), procesom aterosklerózy (je mimoriadne nebezpečná, ak postihne tepny srdca (ischemická choroba srdca), mozgové tepny, tepny dolných končatín alebo aortu), ktorý vedie k zúženiu tepien a následne k nedokrveniu orgánov. Poškodenie ciev vyživujúcich srdce môže viesť k akútnemu srdcovému infarktu, či dokonca náhlej smrti spôsobenej poruchou srdcového rytmu pri nedokrvení srdcového svalu, hrozí aj vyššie riziko chronického srdcového zlyhávania, pri ktorom srdce stráca schopnosť dostatočne pumpovať krv, čo môže spôsobiť hromadenie tekutiny v pľúcachťažkosti s dýchaním, ako aj zadržiavanie tekutín v končatinách.

Keďže ateroskleróza často postihuje aj tepny vyživujúce mozog a hrozí cievna mozgová príhoda („porážka“), pacienti s diabetom by mali poznať varovné príznaky a v prípade objavenia, okamžite vyhľadať lekára. Patria medzi ne: náhla slabosť, krátkodobé straty vedomia, ochabnutie jednej strany tváre, či tela, znecitlivenie tváre, ruky, či nohy, prechodné ochrnutie končatín, poruchy reči, náhle zhoršenie zraku na oboch očiach a závraty

 

Čo je diabetická neuropatia - prejavy, príčiny a prevencia

Diabetická neuropatia (poškodenie nervov) je u diabetikov veľmi častá, prejavuje sa stratou citlivosti. Obyčajne sa začína  necitlivosťou končatín, strnulosťou, pocitom pálenia i bolesťou, avšak má za následok aj poškodenie nervov, ktoré vedú do srdca, žalúdka močového mechúra a pohlavných orgánov, čím spôsobuje ťažkosti s trávením, vyprázdňovaním, či problémy v intímnom živote. Keďže je koža v dôsledku neuropatie slabo prekrvená a znecitlivená, pacientovi sa bez povšimnutia tvoria rôzne zväčšujúce sa rany, ktoré sa ťažko hoja, vznikajú infekcie, hlboké vredy, čo môže prerásť do gangrény (odumieranie tkaniva) a v najhorších prípadoch môžu viesť ku amputácii končatín (diabetická noha). Tu je veľmi dôležité, aby si pacienti denne kontrolovali končatiny a pokožku na celom tele a a už pri malom spozorovaní zmeny, či defektu na pokožke zvýšili pozornosť.

 

Syndróm diabetickej nohy

Syndróm diabetickej nohy je jednou z najčastejších komplikácií diabetu. Významne ovplyvňuje kvalitu života. Je definovaný ako infekcia, ulcerácia (tvorba vredov) alebo deštrukcia hlbokých tkanív nohy spojená s neurologickými abnormalitami a s rôznym stupňom ischemickej choroby dolnej končatiny. Prejavuje sa predovšetkým opuchom a začervenaním postihnutej nohy. Pokiaľ nie je urgentne zahájená adekvátna terapia, často dochádza k deštrukcii postihnutých kostí a kĺbov, čo vedie ku vzniku deformít  a tie sú potom príčinou zvýšenia rizika vzniku ulcerácie a následne aj amputácie nohy. Na tvorbe vredov má tiež vysoký podiel nesprávna obuv, infekcia a fajčenie. Liečba je obtiažna, hojenie rán je náročné a dlhodobé, preto treba ihneď začať s lokálnou liečbou (očistenie rany, lokalizácia podtlaku, vhodné prekrytie), ktorú poskytujú aj Agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti tzv. ADOS v pohodlí domova a ich úkony sú preplácané zdravotnou poisťovňou. V prípade prítomnosti známok infekcie (opuch, erytém (začervenanie kože), patologická sekrécia z rany, zvýšená lokálna teplota) je nutné zahájiť adekvátnu antibiotickú terapiu. Diabetická noha zahŕňa širokú škálu chorôb: neuropatický vred, ischemickú gangrénu, infekčnú gangrénu, osteoartritídu (bolestivé kĺbové ochorenie) a ich kombinácie. Liečba musí byť vždy vedená lekárom. 

Pri prevencii sa vysoký dôraz  kladie na odľahčenie nohy (prostredníctvom pokoja na lôžku, pojazdných kresiel, bariel, liečebných topánok a pod.). Ďalšie pôsobenie tlaku v mieste defektu narúša proces granulácie a vedie k ischémii tkaniva. Nohy je odporúčané chrániť vhodnou, pohodlnou obuvou, najlepšie obuvou indikovanou pre diabetikov, nikdy nechodiť bosý. Dôležité je vyhýbať sa expozícii tepla (elektrické podušky, teplé kúpele a pod.) a po kúpeli si nohy, vrátane medziprstia dobre vysušiť. Na mieste je tiež opatrnosť pri strihaní nechtov, pretože aj malé poranenie môže mať za následok vznik vredu. Pacient by nemal fajčiť a ani zabúdať na starostlivosť o kožu a ošetrenie správnymi prípravkami. (9)

 

Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia (ochorenie obličiek) je jednou z ďalších závažných komplikácií pri cukrovke. Choroba sa rozvíja pomerne dlho, obličky strácajú svoju filtračnú schopnosť, keďže vysoké hladiny cukru poškodzujú ich bunky, často vedie k úplnému zlyhávaniu obličiek s potrebou dialyzačnej liečby alebo transplantácie. Najčastejším dôvodom nefropatie je slabo alebo zle kontrolovaný diabetes.

Medzi prvotné príznaky môžeme zaradiť častejšie močenie, spenený moč, opuchy horných a dolných končatín, slabosť, strata chuti do jedla, neskôr je to prítomnosť albumínu v moči , kedy už dochádza k zníženiu filtrácie obličiek.

Prevencia: kontrola moču (minimálne 1 krát ročne), včasná diagnostika a intenzívna liečba.

 

 

Hypertenzia (vysoký krvný tlak) pri cukrovke

Kontrola a regulácia krvného tlaku je rovnako dôležitá ako kontrola hladiny cukru. Krvný tlak sa meria v milimetroch ortuťového stĺpca (mmHg). Pri zvýšenom tlaku je potrebné pacientovi nasadiť liečbu, ktorá tlak optimalizuje a zároveň chráni obličky. U diabetikov mladého a stredného veku je odporúčaný  tlak mať nižší ako 130/80 mmHg (pri poškodení obličiek 125/75 mmHg) a u starších pacientov s viacročnou hypertenziou sa má tlak krvi postupne znižovať na 160 a menej, s cieľom dosiahnuť 140/90 mmHg. 

Dôležitou prevenciou ako si udržať optimálny tlak je zdravá životospráva, žiadny nikotín, telesná aktivita, ideálna hmotnosť tela, optimálne hladiny tukov, cukrov a cholesterolu v krvi, nízky príjem proteínov v jedle a v neposlednom rade pravidelné kontroly a vyšetrenia.

 

Diabetická retinopatia

Diabetická retinopatia, ktorá je ďalšou komplikáciu pri diabete je poškodenie zraku, ktoré neskôr môže viesť k vzniku slepoty. Diabetická retinopatia postihuje v počiatočných štádiách iba perifériu sietnice, pacient má často pocit, že vidí perfektne, necíti subjektívne zhoršenie, keď sa však príznaky objavia, zvyčajne je už neskoro, preto by mali diabetici chodiť pravidelne aspoň raz za rok na očné vyšetrenie a to aj vtedy, ak nepociťujú žiadne problémy. Nemali by požívať alkohol, nefajčiť, neužívať hormonálnu antikoncepciu, dodržiavať pitný režim, či kontrolovať a stabilizovať krvný tlak a hladinu cukru v krvi. Kľúčovou je včasná a pravidelná diagnostika.

 

Diabetická gastroparéza

Diabetická gastroparéza (ochrnutie žalúdka) je veľmi nepríjemná porucha vyprázdňovania žalúdka, ktorému trvá veľmi dlho, kým sa vyprázdni a spracuje svoj obsah, čím komplikuje udržiavanie správnych hladín glukózy. Vzniká ako dôsledok poškodenia nervov, ktoré vedú do žalúdka, ktoré prestanú správne fungovať. Gastroparéza trápi väčšinou pacientov s diabetom 1. Typu, ale môže sa objaviť aj pri cukrovke typu 2. 

Pacient trpí plnosťou, nadúvaním, nevoľnosťouzvracaním, častým pálením záhy, či pocitom ťažkého trávenia, klesá chuť do jedla, kolíše hmotnosť. Pri gastritíde je vhodné ovplyvniť výber stravy, načasovanie jedál. Treba dať prednosť potravinám s nízkou hladinou sacharidov a nízkym glykemickým indexom. Po jedle môže pacient s gastoparézou zostať v vzpriamenej polohe, ktorá napomáha prechodu stravy tráviacim traktom. (7)

 

Erektilná dysfunkcia (impotencia) pri cukrovke

Erektilná dysfunkcia (impotencia) v niektorých prípadoch vznikne niekoľko rokov po zistení diabetu, ale môže byť aj prvým prejavom nepoznaného diabetu. U niektorých mužov stačí na vyriešenie problému zdravší životný štýl, nefajčiť (nikotín zužuje cievy, znižuje prítok krvi, ktorá je potrebná pre kvalitnú erekciu), pravidelne cvičiť a znížiť stres (negatívne psychologické faktory).

 

Infekčné ochorenia u diabetikov

Infekčné ochorenia u diabetikov najčastejšie napádajú močový mechúr, obličky, pošvu, ďasná, chodidlákožu. Keďže diabetes znižuje schopnosť imunitného systému bojovať proti infekciám, preto je dôležité ich včas liečiť a tak zabrániť vzniku závažnejších komplikácií.

 

Diabetická dermopatia

Diabetická dermopatia (kožné problémy) sa vyskytuje až u tretiny pacientov trpiacich diabetom. Vysoká hladinu cukru v krvi narúša ozdravovacie procesy kože a je živnou pôdou pre baktérie, hubové, vírusové (napr. herpes zoster – pásový opar) a kvasinkové infekcie, plesne, olikulitídy (zápaly vlasových vačkov) preto sa aj drobné rany hoja dlhšie a ich zanedbanie môže mať závažné dôsledky. Treba dbať na dostatočný pitný režim, pravidelnú starostlivosť o pokožku (kúpanie by sa malo nahradiť sprchovaním), používať zvláčňujúce krémy a mydlá, nedráždiť pokožku prípravkami s obsahom jódu, peroxidu a alkoholu, ktoré ju zbytočne vysúšajú.

 

Problémy s ústnou dutinou a so zubami u diabetikov

Problémy s ústnou dutinou a so zubami tiež diabetikov veľmi zaťažujú. Často sa prejavujú  suchom v ústach, zápalom ďasien, zlým hojením tkanív v ústach, pocitom pálenia v ústach a na jazyku, pribúdajúcimi aftami, preto by diabetici mali absolvovať časté kontroly u zubných lekárov a poctivo dbať na ústnu hygienu.

 

 

Liečba cukrovky

 

Ako liečiť cukrovku

Základným predpokladom úspešnej liečby ochorenia diabetes mellitus je edukácia (vzdelávanie sa), ktorá sa považuje za neoddeliteľnú súčasť liečby diabetes mellitus

a vyžaduje čas a obetavosť. Mala by byť dostupná všetkým pacientom s týmto ochorením, čím pomôže zaujať správny postoj k jeho síce nevyliečiteľnej, ale predsa kompenzovateľnej chorobe. Pacient by mal dostávať kvalitné informácie čo najvhodnejšou formou a tým by mohol byť sám organizátorom správnej a kvalitnej starostlivosti o seba.

Čím viac diabetik o svojej chorobe a možnostiach jej liečby vie, tým lepšie sa vie o seba postarať a tým zlepšiť kvalitu svojho života. Neskoré komplikácie diabetu nielenže ohrozujú život diabetikov, ale určujú predovšetkým kvalitu života, čo pri chronickom ochorení, ktoré zatiaľ nevieme vyliečiť, nie je zanedbateľné.

Dôležitou súčasťou edukácie je vzájomná spolupráca pacienta s lekármi, sestrami

a zdravotníckym tímom. Tá však nie je možná bez toho, aby bol pacient oboznámený so svojom ochorením,  jeho priebehu, možných komplikáciách, o tom čo môže, nesmie a musí robiť, dodržiavaním pokynov vzhľadom na svoj zdravotný stav, aby bolo možné čím najdlhšie udržať kvalitu jeho života a na čo najvyššej možnej úrovni.

Edukáciu treba orientovať tak, aby sa diabetik vedel stravovať v hociktorom stravovacom zariadení. V predškolských a školských zariadeniach je nevyhnutné dôsledne informovať pedagógov, aby diabetikov nenútili do jedla, ktoré je pre nich nevhodné. (2)

 

Pri diabetes mellitus 1. typu je dôležité pochopiť, že inzulín je potrebný k tomu, aby nahradil nedostatok vlastnej tvorby tejto látky. Dlhodobá terapia bude prebiehať formou podkožných injekcií inzulínu vo viacnásobných denných dávkach (k aplikácii inzulínu sa používa inzulínová striekačka, inzulínové pero alebo inzulínová pumpa). Dávka a frekvencia podávania budú upravené podľa pacientovho životného štýlu a potrieb a názornou praktickou ukážkou tejto techniky, zdravotnícke zariadenie pacienta vedie a povzbudzuje k samostatnej aplikácii inzulínu. Pacient sa stravuje ako obvykle, ale odporúča sa jesť často a obmedziť príjem jednoduchých cukrov. Odporúča sa príjem jedál s obsahom škrobu, ktorý je potrebný pre vyrovnané pôsobenie inzulínu, a tiež je potrebné sledovať skonzumované množstvo. U niektorých diabetikov je potrebná individuálna úprava pracovného času. V zahraničí sa stravovacie zvyklosti výrazne odlišujú od tuzemských, preto je ideálne, keď je pacient preškolený diabetológom čo najskôr, aby sa naučil správne voliť jedlá bohaté na vlákninu a škrob a odhadovať v nich obsah karbohydrátov

Vo všeobecnosti by sa mal pacient s ochorením diabetes mellitus orientovať na tieto tri kategórie: čo môže, nesmie a čo musí robiť vzhľadom na svoj zdravotný stav, aby predišiel zhoršovaniu (progresii) ochorenia. resp. aby predišiel komplikáciám. Tu sa kladie dôraz na dôležitosť samostatnej kontroly hladiny krvného cukru (selfmonitoringu glykémie) monitorovacími prostriedkami (tj. glukometer, testovacie pásiky, lancety a podobne), ktorými je každý pacient vybavený. Taktiež mu je prevedená praktická ukážka merania hladiny krvného cukru a sú mu vysvetlené možné príčiny vzniku hypoglykémie (tj. chvenie, potenie, bledosť, búšenie srdca, slabosť a podobne). Je nevyhnutné, aby mať vždy pri sebe cukor (vzal štyri kocky cukru v prípade, že pociťuje príznaky alebo, že namerané hodnoty krvného cukru sú nižšie ako 3 mmol/l (54 mg/dl)). Výsledky sa zapisujú do denníka.

 

Pri diabetes mellitus 2. typu je najúčelnejšie udržiavať hodnoty krvného cukru čo najbližšie k normálnym hodnotám. To možno dosiahnuť znížením telesnej hmotnosti a zvýšením fyzickej aktivity, keďže najčastejšou príčinou vzniku cukrovky 2. typu je obezita. Odporúčame obmedziť príjem jednoduchých cukrov, mastných jedál a pitie alkoholických nápojov. Stres je tiež jedným z hlavných spúšťacích faktorov cukrovky. Ak je pacient obézny, prioritou je riešenie jeho optimálnej telesnej hmotnosti, v ktorej by sa mal dosiahnuť úbytok cca 700 g/týždeň, tj. 3 kg/mesiac. Taktiež je dôležité, aby si viedol denník o svojich stravovacích návykoch a týždenne zapisoval svoju telesnú hmotnosť. Ak je to možné, tiež dohodnúť schôdzku s dietológom, ktorý pomôže stanoviť nevyhnutnú dĺžku redukčného režimu a spôsob následného udržania dosiahnutej telesnej hmotnosti. Ďalej klásť dôležitosť na postupne sa zvyšujúcu dennú záťaž. Jej intenzita by sa mala pohybovať od ľahkej po miernu (tj. 30 až 60 minút rýchlej chôdze denne). Pacient so zlou fyzickou kondíciou by si mal uvedomiť aj možnosť fyzického stresu z nadbytočnej aktivity a budúcej možnosti užívania tabliet na dosiahnutie optimálnej kontroly hladiny krvného cukru a na možnosť podávania inzulínu v budúcnosti. K tomu by však došlo iba v prípade, že ostatné spôsoby terapie zlyhajú. 

V mnohých prípadoch bude potreba podávania inzulínu viazaná na prechodnú dobu (napr. ťažké ochorenie a podobne). Len zriedka býva nutné podávať inzulín dlhodobo.  (10)

 

 

Ako predísť cukrovke

V rámci prevencie cukrovky sa odporúča žiť zdravým životným štýlom, ktorý si vyžaduje nemalé úsilie a pomoc okolia a zdravotníkov (dodržiavať rovnováhu medzi kalorickým príjmom a telesnou aktivitou), udržiavať si primeranú telesnú hmotnosť (dodržiavať diétne odporúčania, ktoré sú zamerané na prevenciu cukrovky), aspoň 30 minút denne vykonávať fyzickú aktivitu (chôdza, beh, plávanie, bicyklovanie... ), dôsledné podávanie predpísaných liekov. Strava by mala byť pestrá a bohatá aj na vlákninu, mal by sa zvýšiť príjem ovocia a zeleniny, ktoré by malo obsahovať každé jedlo (výnimočným zdrojom vitamínov, minerálov

a antioxidantov sú tmavozelené, tmavomodré, tmavočervené, tmavooranžové a sýtožlté druhy zeleniny), zvýšiť konzumáciu rýb, chudého mäsa, nízkotučných mliečnych produktov.

Tiež je potreba minimalizovať konzumáciu nápojov a jedál s pridaným obsahom cukru, vysokým obsahom soli, nasýtených a stužovaných tukov, nefajčiť a nekonzumovať alkohol.

 

 

Čo, kedy a koľko jesť? 

 

Energetickú hodnotu stravy tvoria bielkoviny (mali by tvoriť 15 až 20 % denného príjmu), tuky (nemali by prekročiť 30 % energetického príjmu, pričom by mali byť uprednostnené rastlinné tuky pred živočíšnymi) a sacharidy (majú až 50 % energetickej hodnoty stravy). Základným úspechom zdravého a vyváženého stravovania je počítanie sacharidovej jednotky. Sacharidová jednotka (nie každá potravina sa započítava do sacharidovej jednotky) je také množstvo potraviny, ktoré zodpovedá 10 gramom sacharidov a zvýši glykémiu zhruba o 2 mmol/l. Dennú dávku sacharidovej jednotky odporučí diabetológ, závisí totiž od aktuálneho stavu pacienta a typu liečby. (11)

Zdravý tanier by mal vyzerať tak, že jeho polovicu bude zaberať zelenina, jednu štvrtinu škrobové prílohy: ryža, zemiaky, krúpy, vločky, otruby...) a druhú štvrtinu chudé mäso a ryby. 

Jedálny lístok pri cukrovke

 

Pamätajte, že zvíťaziť nad svojim handicapom sa Vám podarí až vtedy, keď silu bojovať prevezmete do vlastných rúk.

Autor:

Eva MedveckáPhDr. Mgr. Eva Medvecká, PhD., DiS

Vyštudovala III.st. VŠ v odbore ošetrovateľstvo. Má špecializáciu z anesteziológie, resuscitológie a urgentnej starostlivosti, špecializáciu z komunitného ošetrovateľstva.

38 rokov pracovala ako vedúca sestra na OAIM. Od roku 2015  je konateľom  ADOS.

Počas dlhoročnej odbornej praxe a celoživotného vzdelávania získala široké spektrum multiodborových vedomostí a skúsenosti v nemocničných zariadeniach, ale aj v  komunitnej domácej ošetrovateľskej starostlivosti. Prednáša, konzultuje a oponuje  diplomové práce na VŠ v odbore ošetrovateľstvo.

Použité odborné zdroje:

  1. https://sk.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus
  2. GULÁŠOVÁ IVICA: Ústav zdravotníctva a ošetrovateľstva, Trenčianska univerzita
  3. BOROŠ, J. et al. Psychológia. IRIS, 1999.
  4. PAULOVIČOVÁ STANISLAVA: Kožné prejavy u diabetu (význym edukácie pacienta), Ústav ošetrovateľstva Martin, Univerzita Komenského v Bratislave, Jesseniova lekárska fakulta v Martine
  5. KOVÁŘOVÁ, M., DÓCI, I., BÉREŠOVÁ, A.: Využitie hodnotiacich mierok fyzickéhoaspektu kvality života u chronicky chorých pacientov v ošetrovateľskej praxi. In: Výskuma vzdelávanie v ošetrovateľstve. Neperiodická recenzovaná publikácia. UniverzitaKomenského v Bratislave Jesseniova lekárska fakulta Martin, Lékařská FakultaUniverzity Palackého v Olomouci, 2003. s. 198-206
  6. https://www.procare.sk/aky-je-rozdiel-v-hypoglykemii-u-diabetika-a-nediabetika/
  7. https://www.dovera.sk/lepsizivotscukrovkou/o-nas/dia-slovnicek/226-gastropareza
  8. https://diabetik.sk/vsetko-o-diabetes-mellitus/zakladne-informacie-o-diabetes-mellitus-cukrovke/
  9. https://www.hojenieran.sk/odbornik/diagnozy/syndrom-diabetickej-nohy
  10. https://www.union.sk/app/novinky/Cukrovka-Ake-su-jej-priznaky-a-ako-ju-liecit.html
  11. https://slovenskypacient.sk/stravovanie-diabetikov-najlepsie-potraviny-pri-cukrovke/
  12. https://www.drmax.sk/poradna/domaci-lekar/srdce-a-cievy/ako-spravne-merat-hladinu-cukru-v-krvi/

Ďalšie články:

Poznáte spôsoby ako môžeme spozorovať príznaky problémov s obličkami a najideálnejšie ako im predchádzať?

Pán Viliam (59) žil bežným aktívnym životom. Pracoval v automobilovom priemysle, venoval sa svojej rodine a svojim záľubám, pokiaľ mu pred 15 rokmi pri bežnej lekárskej kontrole nezistili prítomnosť cukru v krvi, zvýšené hodnoty cholesterolu a vysoký krvný tlak. Potvrdilo sa začínajúce štádium ochorenia obličiek. Teraz pán Viliam využíva domácu dialýzu, vďaka ktorej je jeho život takmer rovnako kvalitný, ako keď bol zdravý.

Pán Ladislav chodí do práce a teší sa zo života. Dialýzu už ani nevníma.

Představte si, že na lékaře nebudete čekat v čekárně, ale doma. A prohlídka či menší lékařský úkon neproběhne v ordinaci, ale také u vás doma, a to aniž by k vám lékař přijel. Navíc při vážnějším onemocnění nebudete muset i několikrát týdně do nemocnice na kontrolu, ale budete pod neustálým on-line dohledem třeba díky aplikaci v mobilním telefonu.